Vad kan man göra åt trängningar

Läkemedel mot trängningsinkontinens är preparat vilket påverkar urinblåsans känselreceptorer för trängningar samt blåsmuskelns kontraktionskraft. Huvudtyperna är:

• antimuskarina
• beta-adrenerga läkemedel
• botulinumtoxin.

Läkemedlen besitter väl dokumenterad inverkan dock också kända, specifika biverkningar samt man bör följa upp behandlingsresultatet noggrant.

Användningen från inkontinensläkemedel ökar allmänt samt tillsammans med stigande ålder dock avtar från 80‍-‍årsåldern.

Kvinnor använder läkemedlen inom större utsträckning än män.

Skadan kan vara en följd av en olycka, till exempel ett fall mot en cykelstång, en spark, eller ett slag med en bandyklubba

Hos kvinnor efter menopaus bör man sammanföra dessa läkemedel tillsammans med vaginalt östrogen, se avsnittet Ansträngningsinkontinens.

Antikolinerga läkemedel

Antikolinerga (antimuskarina) läkemedel är liksom regel detta första alternativet.

I dem flesta fall bör man rekommendera blåsträning beneath minimalt sex veckor innan läkemedel sätts in.

Därefter bör blåsträning samt läkemedel användas parallellt.

Blåsans kontraktionsfunktion medieras främst via kolinerga nerver. Läkemedel såsom spärrar blåsans muskarina receptorer är därför förstahandsval nära trängningsinkontinens samt man strävar efter för att förbättra så blåsspecifika läkemedel likt möjligt.

detta finns inga kliniskt viktiga skillnader inom effektivitet mellan olika antimuskarina läkemedel 

(30)

. inom teorin är kapabel risken för biverkningar variera mellan olika preparat på bas från skillnader inom receptorselektivitet samt möjlighet för att passera från blodbanan mot hjärnan, dock sådana skillnader äger ej säkert kunnat påvisas.

Ungefär enstaka tredjedel från patienterna får besvär från muntorrhet 

(30)

 och 10‍–‍15 % är kapabel uppleva enstaka trögare tarmfunktion.

Tolterodin samt solifenacin är dem antimuskarina läkemedel likt förskrivs maximalt inom landet. Övriga preparat är darifenacin, fesoterodin samt oxybutynin.

Effekt samt biverkningar från antimuskarina läkemedel

Antimuskarina läkemedel ger, mätt tillsammans med olika skalor, resultat på sjukdomsspecifik livskvalitet, dock effekterna är inom många fall små samt endast enstaka begränsad andel från patienterna får god effekt.

Antalet läckage reducerar tillsammans cirka 0,5 per dygn nära utgångsläge två‍-‍tre per dygn samt antal vattenkastningar tillsammans fyra‍-‍sex per vecka inom jämförelse tillsammans placebo 

(30)

.

Om man inte klarar av att avbryta den ofrivilliga blåstömningen kan det resultera i att man tömmer ut en större mängd urin

Samtliga antimuskarina preparat utom oxybutynin finns inom depåform.

Oxybutynin ger fler biverkningar än andra antimuskarina läkemedel, vilket påverkar följsamheten. Preparatet finns även för blåsinstillation, enstaka administrationsform såsom ger minimala biverkningar.

När effekten från läkemedlet är god dock biverkningarna är oacceptabla förmå detta artikel aktuellt tillsammans med en preparatbyte.

Mer data finns inom Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation.

Vid följande tillstånd är behandling tillsammans antimuskarina läkemedel kontraindicerad:

• urinretention
• myastenia gravis
• glaukom tillsammans med trång kammarvinkel
• allvarlig ulcerös colit.

Dessa läkemedel bör ges tillsammans försiktighet mot äldre, speciellt nära anamnes på stroke, demens alternativt samtidig användning från andra läkemedel tillsammans med antikolinerg verkan.

Beta-adrenerga läkemedel

Mirabegron är en läkemedel likt verkar genom för att sätta igång beta‍-‍3-adrenerga receptorer på urinblåsan samt förstärka blåsans avslappning inom lagringsfasen.

Studier visar bättre inverkan efter tre månaders behandling än placebo avseende:

• inkontinensepisoder
• trängningar
• kissfrekvens.

Samtidigt saknas jämförande effektstudier tillsammans antimuskarina preparat 

(31)

.

Effekt samt säkerhet är otillräckligt studerat för personer vilket är äldre än 75 år samt sköra äldre.

När detta gäller minskning från antal miktioner samt antal inkontinensepisoder ligger effekten på identisk nivå såsom för antikolinerga preparat.

Du kan få en förträngning av urinröret av olika skäl

Minskningen ligger alltså på cirka en halvt läckage per dygn jämfört tillsammans med placebo.

Antibiotika

Antibiotika ges nära trängningar samt signifikant bakteriuri.

Asymtomatisk bakteriuri är vanligt hos äldre kvinnor samt män samt bör likt regel ej behandlas. ifall man misstänker bakteriellt inslag är kapabel en behandlingsförsök tillsammans med antibiotika artikel från värde.

Antibiotikabehandlingen bör ständigt föregås från urinodling tillsammans med resistensbestämning. Mer resultat finns inom avsnitt Urinvägsinfektioner, avsnittet UVI hos äldre kvinnor.

Botulinumtoxin

Botulinumtoxin är en enzym liksom hämmar impulsöverföring inom synapser inom nervsystemet, mot modell mellan nerv samt muskel.

Effekten är enstaka kraftfull muskelrelaxation dock också hämning från känselsignaler från kroppens periferi in mot centrala nervsystemet.

Botulinumtoxin används nära överaktiv blåsa (ÖAB) alternativt nära trängningsinkontinens inom följande fall:

• där läkemedel inom tablettform, nålterapi alternativt elektrostimulering ej äger haft tillräcklig effekt

• vid neurogen blåsrubbning tillsammans med överaktiv detrusor (spasticitet) inom urinblåsan.

Botulinumtoxin finns vilket frystorkat pulver, vilket blandas tillsammans med natriumklorid mot ett injektionslösning.

Man administrerar läkemedlet mot urinblåsan genom för att föra in ett tunn injektionsnål via cystoskop samt spruta sker direkt inom blåsväggen.

Patienten kunna notera effekten inom 1‍–‍4 veckor samt den består inom medelvärde 7 månader. ifall man äger uppnått en gott effekt från behandlingen kunna den återkomma. Botulinumtoxin bör ej ges tillsammans med mindre intervall än tre månader för för att undvika ett immunreaktion tillsammans med antikroppsbildning mot toxinmolekylen.

Effekten mot trängningsinkontinens är oftast många god.

Biverkningar förekommer samt dem är relaterade mot administrationen via cystoskop samt injektionsförfarandet.

Personer med trängningsinkontinens har i grund och botten en överaktiv blåsa

Följande biverkningar finns rapporterade:

• urinvägsinfektion (2 %)

• hematuri (<1 %)

• blåstömningssvårigheter (1‍-‍5 %) 

  (32)

  .

Biverkningar från läkemedelsbehandlingen

De vanligaste biverkningarna nära behandling tillsammans antimuskarina läkemedel är:

• muntorrhet
• obstipation
• ackommodationsstörningar.

Det kunna artikel från värde för att inleda behandlingen tillsammans ett startförpackning för för att bedöma känsligheten för antimuskarina sidoeffekter.

För för att behärska utvärdera den kliniska effekten behövs dock längre behandlingsförsök.

Viss skillnad inom verknings- samt biverkningsprofiler gör för att byte mellan preparaten kunna provas nära dålig behandlingseffekt. Dosjustering inom rekommenderat intervall kunna också försökas 

(33)

.

Frekvensen från biverkningar nära behandling tillsammans mirabegron är ungefär på identisk nivå, dock förekomsten från muntorrhet är betydligt lägre.

dem vanligaste biverkningarna är takykardi samt stegrat blodtryck.

Mirabegron är kontraindicerat nära systoliskt blodtryck ≥180 mmHg alternativt diastoliskt blodtryck ≥110 mmHg. Man bör därför granska blodtrycket innan behandlingen påbörjas samt fortlöpande beneath behandlingen, speciellt nära förekomst från hypertoni.

Uppföljning från läkemedelsbehandlingen

Många patienter avbryter långtidsbehandling nära trängningsinkontinens.

•Salta och krydda måttligt, för att undvika att bli onödigt törstig

ett uppföljning från information från läkemedelsregistret visar för att en år efter insatt behandling är detta bara 21 % såsom fortsätter för att hämta ut läkemedlet, samt bland dem likt fått anvisning på oxybutynin är detta endast 7 % likt fortsätter för att hämta ut läkemedlet 

(34)

.

Man är kapabel ej påvisa kvarstående utfall efter avslutad behandling.

Behandlingseffekten bör utvärderas efter någon månad samt fortlöpande, tillsammans med utsättning från läkemedlet nära otillräcklig resultat. Miktionslistan är mot massiv hjälp nära uppföljning samt god resultat stödjer fortsatt behandling.